En la sesión del 19 de febrero Itziar nos expuso una sesión sobre la implicación de los fármacos en la prolongación del intervalo QT y los posibles riesgos que ello conlleva.
El síndrome del QT largo (SQTL) es una alteración de la repolarización miocárdica caracterizada por un intervalo QT prolongado en el ECG (tomado de aquí)
Este síndrome se asocia con una característica arritmia potencialmente fatal conocida como Torsade de pointes (TdP)
El síndrome del QT largo puede ser adquirido o congénito. El SQTL adquirido normalmente es consecuencia de hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y fármacos. De ahí el interés de conocer los posibles medicamentos que pueden alargar el intervalo QT que la mayoría son de uso habitual. La prescripción prudente nuevamente se hace valer como medida de protección del paciente.
La TdP es una taquicardia ventricular polimorfa que ocurre en el marco de un intervalo QT largo adquirido o congénito. Generalmente es breve y cede espontáneamente. La mayoría de paciente experimentan muchos episodios de arritmia y los episodios pueder repetirse en rápida sucesión y degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.
Como expone Itziar en la sesión algunos casos de QT congénito se benefician de la implantación de un desfibrilador (DAI)
No sé muy bien el motivo, pero Lemmy Kilmister (Motorhead) y Slash aseguran en la nube ser portadores de sendos DAI.
Para finalizar la entrada de hoy os dejamos con estos dos figuras sacando chispas
Leyendo la última entrada del blog ¿Qué se cuece? veo que este recién terminado mes de enero se cumplieron treinta años del inicio de la reforma de la Atención Primaria en España.
En el blog Salud, dinero y... atención primaria nos lo recuerdan en su última entrada de diciembre donde también nos presentan una serie de entrevistas semanales sobre la Atención Primaria.
Coincidiendo con su lectura acababa de estar viendo de nuevo un documental en tres partes sobre la Medicina de Familia y la Atención Primaria que vi por primera vez en octubre de 2012.
Resulta interesantísimo escuchar y leer a los profesionales reflexionando acerca de nuestra especialidad.
Por una parte me parece ilusionante ver la pasión que transmiten sobre su trabajo, la visión centrada en el paciente y su entorno que demuestran y que es una característica fundamental de nuestra especialidad, así como la capacidad para ayudar a los pacientes en la mayoría de los problemas por los que consulta, bien sea resolviéndolos, orientándolos o acompañándolos.
Por otra parte se desprende de las intervenciones la incongruencia entre los discursos políticos sobre las bonanzas de la Atención Primaria y los presupuestos destinados a ellas, la importancia de la Medicina de Familia sentida entre los médicos y la realidad de las elecciones de plaza en el MIR.
Así pues, queda reflejada nuevamente la necesidad de vientos de cambio, que para que vengan, indudablemente, tenemos que participar, hacernos ver y hacernos valer.
A continuación el enlace al documental: Documental "6 minutos"
Y aquí los tres vídeos del documental:
La primera sesión docente del año la ha expuesto Aizpea, la inspectora médica, abordando el tema de la incapacidad laboral (IT) y haciendo repaso a ciertos conceptos relacionados. La IT es una prestación de la Seguridad Social destinada a disminuir el perjuicio económico que supone para el trabajador el no poder realizar su actividad laboral por enfermedad hasta la recuperación. Es un complejo proceso con una vertiente sanitaria y otra económica. Existen dos grandes tipos de prestación: contingencias comunes (enfermedad común y accidente no laboral) y contingencias profesionales (enfermedad profesional y accidente laboral) Parece bastante claro que el manejo de las IT en no pocas ocasiones nos resulta bastante incómodo. Los motivos para sentir esa incomodidad pueden ser varios: poca formación específica en relación a los tipos de IT, variaciones y plazos de las mismas, sentirnos firmantes de documentos de IT de problemas de salud que son seguidos por otros especialistas, engorro administrativo, manejo de los tiempos de baja en pacientes en los que se sospecha un abuso de las mismas, indicar la conveniencia de reincorporación a la actividad laboral en contra del parecer del paciente, dilemas complejos al entrar en conflicto entre sí los cuatro principios básicos de la ética (justicia, beneficencia, no maleficencia y autonomía) Para mejorar la gestión de la IT se han realizado propuestas desde diferentes grupos de trabajo. Dejamos varios documentos que pueden servir para el manejo diario de las IT: Medidas básicas para mejorar la gestión de los procesos de incapacidad temporal Más de 150 respuestas sobre incapacidad transitoria Tiempos estándar de incapacidad temporal En algún momento puede resultar útil consultar la web de la Seguridad Social A continuación os dejamos la presentación:
Estos últimos días hemos conocido que AMF (Actualización en Medicina de Familia) ha creado un canal en YouTube en abierto. Nos parece un recurso muy interesante para seguir aprendiendo médicos y enfermeras. Hay vídeos sobre técnicas como la realización de vendajes funcionales, colocación de sondas vesicales, tratamiento de queratosis seborréicas y sobre exploraciones como el fondo de ojo, rodilla, insuficiencia cardiaca...
En la sesión de ayer 18 de diciembre, Nerea nos expuso una interesante y exhaustiva revisión sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Esta patología, en alguno de sus estadíos, llega a tener una prevalencia del 10% de la población adulta, afectando hasta un 21,4% de la población mayor de 64 años.
De entre los factores de riesgo de ERC son potencialmente modificables la diabetes, hipertensión, tabaquismo, obesidad y dislipemia.
Comentamos la importancia de registrar en la historia clínica la existencia de dicha patología, entre otros motivos, para evitar yatrogenia: nefrotóxicos como AINEs, fármacos ahorradores de potasio, fármacos que originen depleción rápida de volumen, contrastes yodados.
Hay que ajustar los fármacos al FG, sobre todo en diabéticos y ancianos. Dejamos el enlace a un listado de fármacos para ajustar dosis, pinchando AQUÍy la presentación completa a continuación:
(tomado de ![[Torsades de pointes]{Frank G.Yanowitz, M.D.}Brief episode of torsade-de-pointes in a patient with a ventricular pacemaker having PVC's in a pattern of bigeminy.](http://ecg.utah.edu/img/items/Torsades%20de%20pointes.jpg)
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