domingo, 7 de diciembre de 2014

Exposición a asbesto/amianto


La entrada de hoy es sobre la sesión que impartió Ion hace unos días, en la que habló de la exposición al amianto y su relación con diversas patologías.
 
El amianto hace referencia a ciertos compuesto de origen mineral que presentan formas fibrosas. Químicamente son compuestos de silicio, hierro, aluminio, magnesio, calcio, sodio... Los anglosajones lo denominan asbesto.

Se tiene constancia del uso de amianto desde 2500 años a.C. Su mayor uso en la antigüedad fue como mecha trenzada para lámparas.

Las diferentes aplicaciones de las fibras de amianto aprovechan su excepcional resistencia al calor y al fuego, su inercia química, su resistencia mecánica y la posibilidad de ser hiladas, de ahí su uso de forma masiva en diferentes industrias como la siderometalúrgica, textil, eléctrica y construcción.

La exposición al amianto puede producir fibrosis pulmonar, alteraciones pleurales, derrame pleural benigno, placas pleurales, engrosamiento pleural difuso, atelectasia redondeada, mesotelioma maligno, cáncer de pulmón y cáncer de laringe.


Se estima que el máximo de casos de mesotelioma maligno en Euskadi se desarrollaría entre los años 2020 y 2022, aproximadaente unos 40 años después del máximo consumo de amianto en nuestra comunidad.

En Euskadi ha habido tres grupos de empresas relacionadas con el amianto: fabricación de productos a partir de fibras de amianto (fibrocemento para cortafuegos, pastillas de freno, telas asfálticas con amianto), utilización de productos elaborados con amianto (mangueras, aislamiento de calderas, hornos, cocinas, camarotes, prendas de protección) para fabricar sus productos y un tercer grupo que utilizaban materiales formados con amianto en el proceso de fabricación (fundiciones, acerías, caldererías...) pero que no formaba parte del producto final.



En nuestro país se prohibió la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto por medio de la Orden de 7 de diciembre de 2001­.
A partir del 1 de enero de 2005 se prohibió en la UE aunque sigue fabricándose y produciéndose en el mundo. Hay países que siguen exportándolos, sobre todo, a países en vías de desarrollo, destacando, entre otros, Rusia, China y Canadá.

Dos enlaces de interés a informes sobre amianto: 1: de OSALAN (Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales) y 2: del Ministerio de Sanidad.

Compartimos la sesión para que podáis echarle un vistazo.



Y tras tanto amianto, fibrosis pulmonar y mesotelioma maligno "Necesito respirar", Medina Azahara.

miércoles, 26 de noviembre de 2014

¡Ratones arriba que todo lo blanco no es harina! Utilización de los inhibidores de la bomba de protones.

Recuperamos hoy la sesión de Irene de hace unas semanas que todavía no habíamos compartido. Interesantísimo repaso de la utilización de los IBP.
A tal punto de empleo de los mismos hemos llegado que uno parece un inconsciente si no utiliza el protector de estómago. ¡¿Estará mi estómago desprotegido?!
Las indicaciones de los IBP como gastroprotección se limitarían a pacientes que toman AINE y además:
- historia previa de úlcera o complicaciones
- edad avanzada (>65)
- tratamiento concomitante con anticoagulantes o corticoides orales
- presencia de comorbilidad grave (enfermedad CV, renal o hepática severa)
- tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos prolongados
- tratamiento simultáneo con AAS a dosis bajas.

Este INFAC habla de ello.

Os dejamos la presentación:




Nuevamente vemos la necesidad de uso prudente y racional de los medicamentos.

Acabamos con Bruce Springsteen, Protection.

lunes, 17 de noviembre de 2014

Incontinencia urinaria

En la última sesión del centro Rosa hizo un repaso sobre la incontinencia urinaria. La IU tiene alta prevalencia en la persona mayor y deteriora la calidad de vida y a pesar de ello muchas veces permanece oculto. En AP debe ofrecerse tratamiento conservador en un inicio asociado a intervenciones en el estilo de vida. En la incontinencia urinaria de esfuerzo el tratamiento de elección son los ejercicios del suelo pélvico, que explican muy bien en fisterra. En la incontinencia de urgencia, el tratamiento de elección también son los ejercicios del suelo pélvico y el entrenamiento vesical. También se puede hablar de incontinencia funcional a aquélla que tiene como causa principal la incapacidad de acceso al baño en personas mayores con pluripatología y dificultades de movilidad. En estos casos el tratamiento pasa por la intervención de los cuidadores en la mejora de esta situación. En este enlace, fisterra nos ofrece información al respecto.
A continuación, la sesión:


Y terminamos con otro tipo de incontinencia, Incontinencia Verbal, "Encadenado"

domingo, 16 de noviembre de 2014

Jornadas de Osatzen 2014 Donostia

 

Los días 13 y 14 de Noviembre acaban de tener lugar las Jornadas de Osatzen de 2014 en Donostia. Ha sido una ocasión genial para encontrarnos con compañeros que hacía tiempo que no veíamos, volver a charlar con ellos y ponernos al día y aprender en los diferentes talleres y mesas organizados, así como con las comunicaciones, ¡que hubo unas cuantas!
Ha habido un poco de todo, ¡variedad!, desde lo más tradicional a las últimas tecnologías. El primer día por la mañana fue dedicada a los residentes:
Acercándonos a la AP: VISIONES/PERCEPCIONES/PROYECCIONES y
"Presentación del movimiento Vasco de GAMA".


Por la tarde, la mesa inaugural nos dejó la intervención de Joan Ramón Laporte, director de la Fundación Institut Català de Farmacologia y catedrático de Farmacologia i Terapèutica de la Universidat Autònoma de Barcelona. Os recomendamos visitar la página de la Fundación, completísimo referente para estar al día. El título de la mesa "Eficacia y seguridad de los medicamentos: no son lo que parecen". Se puso de manifiesto el lado oscuro, amplio, extenso, de medicamentos, prescripciones, informaciones sesgadas, manipulación de datos que padecemos. Recientemente se ha publicado el libro "Medicamentos que matan y crimen organizado. Cómo las grandes farmacéuticas han corrompido el sistema de salud", de Peter C. Gotzsche, director del Nordic Cochrane Center. Joan Ramón Laporte hace la presentación a la edición en lengua española. Un placer aprender con gente como ésta.




 Se puede ver aquí un breve extracto de la entrevista que le hizo El Diario Vasco.


A continuación tuvieron lugar simultáneamente encuentros "Para saber más"
- Urgencias odontológicas con Maitena Urberuaga, odontóloga de OSI Bajo Deba
- Actualización de GPC en el área cardiovascular en el País Vasco (2007-2014), moderado por Rafael Rotaeche y como ponentes, Ana Gorroñogoitia (HTA), Patxi Ezkurra (Diabetes) y Ricardo San Vicente (Lípidos)
- Trastornos del comportamiento en el anciano, con Javier Ruiz, neurólogo del Hospital Donostia.
- Exploración del oído, con Juanjo Navarro, ORL en el Hospital Donostia.

El viernes 14 de noviembre por la mañana se desarrollaron variados talleres.
- Sdme coronario agudo y complicaciones precoces en AP. Código ICTUS, con Myriam Berruete, Luis Moles, Aitor Arreseigor, José Miguel Rengel (médicos de familia. Grupo Urgencias Osatzen)
- Casos clínicos en EPOC, con Marisa Irizar y Josema Martínez (médicos de familia. Grupo Respiratorio Osatzen)
- Pruebas funcionales respiratorias: espirometría, peak-flow, prick-test, etc.
- Elkarrizketa Motibazionala, con Juan Carlos Arboníes y Jaione Azcárate.
- Vía subcutánea en cuidados paliativos, con Manolo Millet (médico de familia. Hospitalización a Domicilio OSI Bidasoa)
- Abordaje de casos sociosanitarios en la práctica diaria de AP, con Dina Llamazares (trabajadora social, CS Bombero Etxaniz), Pedro Iturrioz (médico. Unidad Docente MFyC Gipuzkoa), José Luis López (médico. Unidad Docente MFyC Bizkaia)
- Exploración en traumatología, con Javier García Ariño (traumatólogo. Hospital Donostia) y José Ignacio Kutz (traumatólogo. OSI Bidasoa)
- Smartphones para la práctica clínica, con Raquel González Miguel (médico de familia. PAC Hernani)

En la última parte de la mañana y la primera de la tarde se presentaron las comunicaciones, con temas muy diversos y mucha participación.

Y para finalizar, moderada por Rafael Olalde, la mesa de clausura ¿Se puede organizar de otra forma la asistencia en un centro de salud?
Como ponentes:
- Maite González Cortes, AAC, coordinadora del proyecto TriAP. OSI Barrualde/Galdakao. Proyecto TriAP , Otra forma de abordar las necesidades de salud de la población.
- Iñaki Martín Lesende, médico de familia, CS San Ignacio. OSI Bilbao-Basurto. Proyecto TELBIL-A, Impacto clínico y viabilidad de la telemonitorización de pacientes complejos desde la AP.
- Josep Mª Crespo, enfermero, CS Egia, comarca Gipuzkoa. Gestión enfermera de la demanda urgente e indemorable en AP: la experiencia en Gipuzkoa.

- Lorenzo Arribas, médico de familia, CS La Chana, Granada. Médicos, enfermeros y administrativos de familia. Desburocratización de las consultas.

Muy necesaria esta mesa para coger ideas, replantearte aspectos de la organización del centro, porque ¿quién no ha salido de la consulta más de una vez diciendo, ¡esto no puede seguir así!?

En fin, éstas han sido las jornadas de Osatzen de este año. Me gustaría dar las gracias a todos los que han aportado tanto para que hallan podido ser realizar. Es un auténtico placer participar en ellas, aunque sólo haya sido como oyente, ya que consiguen que salgas con energía, emoción e ilusión para seguir adelante, para darnos cuenta de que se pueden hacer las cosas de otra manera y de que somos muchos los que día a día intentamos que la Atención Primaria sea mejor para nuestros pacientes.
Eskerrik asko!!

Vamos a despedirnos hoy con Bad Medicine de Bon Jovi.

sábado, 1 de noviembre de 2014

Rinitis alérgica

Esta semana Esther nos presentó la sesión sobre rinitis alérgica y el prick test.

 La dejamos a continución para que la podáis utilizar.




Y ya que estamos en plena noche de Halloween, os dejamos con Helloween y su "Forever and One"

martes, 14 de octubre de 2014

Pastillas las justas



A través del blog nos queremos hacer eco de la campaña PastillasLasJustas.org, iniciativa de concienciación ciudadana sobre el uso seguro de los medicamentos, promovido desde el laboratorio de prácticas innovadoras en polimedicación y salud (PoliMedLabs) y NoGracias, en colaboración con OCU (organización de  consumidores y usuarios)-Salud.
 
 



Tiene como objetivo divulgar una serie de consejos para un consumo de medicamentos de manera más informada.
Pone a disposición de profesionales y no profesionales folletos y consejos para ser descargados y utilizados, por ejemplo, desde las consultas.
Os recomendamos visitar la campaña, así como las webs de sus promotores.





Y después de esta llamada os dejamos con otra, con el último disco de Ismael Serrano "La llamada" y con una de sus canciones del mismo título: Ismael Serrano, "La llamada".

domingo, 5 de octubre de 2014

Actualización en Enfermedad de Parkinson

Esta semana, Gabi habló sobre la enfermedad de Parkinson (EP) en su sesión. Se trata de una enfermedad degenerativa y progresiva del SNC que en la mayoría de los casos se presenta entre la quinta y la séptima décadas de la vida, de manera insidiosa.
Se manifiesta por acinesia y rigidez como signos fundamentales y puede acompañarse de temblor y trastornos de la marcha y la postura.


El temblor suele ser el primer síntoma en presentarse, si bien hasta un 25% de pacientes puede no manifestarlo. Hay que diferenciar el tipo de temblor, que en la EP es de reposo y tiende a disminuir con el movimiento y el sueño. Otros tipos de temblor, no característicos de la EF, son el temblor de acción (postural y cinético) y el isométrico. Hasta un 40% de los paciente con EP pueden presentar también un temblor de acción.

La rigidez en un aumento de la resistencia al movimiento pasivo, puede ser en tubo de plomo o en rueda dentada si se acompaña de temblor.

La bradicinesia puede manifestarse como dificultades para realizar actividades como levantarse de una silla, girarse en la cama, abrir frascos. En la EF podemos objetivarlo como disminución del parpadeo, pérdida de gesticulación, dificultad para movimientos alternantes como "tocar el piano" y la pronosupinación alternante y la micrografía.

En la EF también resultan de utilidad la dificultad para la marcha de talones y el reflejo glabelar inagotable.
Cuando un paciente consulta por temblor el primer paso podría ser diferenciar el tipo de temblor. Ayudándonos de la anamnesis y la EF valorar la posibilidad de trastornos graves. Una vez identificado el temblor como de reposo, descartar un parkinsonismo secundario (fundamental valorar fármacos). Preguntar por dificultad para girarse en la cama, levantarse de la silla, caminar y abrir frascos. Explorar la rigidez, el reflejo glabelar, la marcha de talones y la micrografía.
A continuación, la sesión.


Y hoy nos despedimos con una de las personas que padecen EP más conocidas, dándolo todo, viviendo el rock n´ roll, Michael J. Fox. "Johnny B. Goode"


viernes, 26 de septiembre de 2014

Paciente (de relación) difícil

Pasado el verano retomamos nuestra actividad docente y con la llegada del otoño empiezan a caer las primeras sesiones. La de esta semana corrió a cargo de Marijo, que preparó la sesión sobre el paciente difícil o las relaciones difíciles en consulta. Puede haber diferentes definiciones de paciente difícil y cada uno podemos diferenciar diferentes características de determinados pacientes que los hace ser sentidos como difíciles: el hiperfrecuentador, el agresivo, el paciente psiquiátrico, el no cumplidor, el que cuestiona todo, el paciente terminal... Pero también podríamos verlo desde el punto de vista de cómo nos sentimos ante ellos: con el que no conseguimos conectar, el que me pone nervioso, el que hace que me sienta cuestionado. Y también puede influir en la relación difícil el momento en el que acontece: no es lo mismo a primera hora descansado que a última con una hora de retraso, no es lo mismo en una jornada ordenada que en una consulta llena de interrupciones, llamadas de teléfono...
A continuación, la sesión:
Pasó el verano y pasa el otoño, Antonio Vega "Pasa el otoño"

martes, 17 de junio de 2014

Nuevos anticoagulantes

"Los nuevos anticoagulantes" fue el tema de la sesión de Patxi del pasado día 4 de junio. Sin duda un tema sobre el cual reflexionar para utilizar con prudencia. Se habló sobre las indicaciones, indicaciones de visado, ventajas, inconvenientes, recomendaciones sobre manejo perioperatorio...

Criterios y recomendaciones para la utilización de los nuevos anticoagulantes orales del Ministerio 

A continuación podéis ver la sesión:










Hoy vamos a terminar con vampiros, con la versión de Guns N´ Roses del "Sympathy for the devil" de los Rolling Stones, que sonaba en la película "Entrevista con el vampiro"





domingo, 1 de junio de 2014

Actualización en EPOC, Semana sin humo y bienvenida a los nuevos residentes



 Hace unos pocos días se han incorporado a nuestro centro de salud dos nuevas residentes, dos R1, Ane López y Miriam Campo. Al otro centro de salud docente de la OSI Alto Deba, el CS de Oñati, se han  incorporado otros dos, Argiñe Ibarguren y Ander Gerenabarrena. Bienvenidos a los cuatro.


Por otra parte, la última sesión, que expuso Nerea, tuvo como tema la EPOC, sesión extensa que tuvo lugar en dos partes. Unimos esto con la Semana sin Humo que hemos celebrado del 26 al 31 de mayo, y cuyo lema ha sido "Cada vez que lo dejas, triunfas"

A continuación, la sesión:
                                                                                                                                                              
Terminamos con un poco de humo, Deep Purple, "Smoke on the water"

sábado, 17 de mayo de 2014

Deprescripción

En la sesión del pasado 7 de mayo abordamos el tema de la deprescripción. Una prescripción prudente debería venir acompañada de un seguimiento en el tiempo y ser reevaluada frecuentemente para detectar el momento adecuado para su discontinuación. Como vemos en la sesión existe mucha más literatura médica sobre cómo instaurar tratamientos que sobre cómo retirarlos. Parece razonable que al iniciar un tratamiento se explique al paciente que la necesidad del mismo puede variar a lo largo del tiempo y tratar de evitar frases como "para toda la vida", "que nadie se lo cambie"...A continuación os dejamos unos enlaces interesantes para leer sobre este tema.
"Too much medicine" blog Primum non nocere
"No hay medicamentos para toda la vida" blog Farmacia de Atención Primaria
"Ponencias sobre prescripción prudente y deprescripción de las Jornadas sobre uso racional del medicamento de la Comunidad Valenciana"
Estrategias de deshabituación a benzodiazepinas o cómo quitarle el cascabel al gato 
INFAC Deprescripción 
INFAC No hay medicamentos para toda la vida 

Aquí, la presentación:




Y hoy terminaremos con un tema genial de Queen en una versión "polimedicada", "Bohemian Polypharmacy"


jueves, 10 de abril de 2014

Medicamentos y embarazo

En la entrada de hoy compartimos la sesión de ayer de Ion sobre el empleo de fármacos durante el embarazo. Un tema interesante con el que muy frecuentemente nos encontramos en consulta, por lo que nos vendrá muy bien tener la sesión a mano.

El siguiente artículo del INFAC, sobresaliente una vez más, también resulta muy práctico para una ágil consulta. 
Medicamentos y embarazo: actualización 





Para terminar, advertir que durante el embarazo hay otras cosas que pueden afectar al desarrollo del feto, así Marge Simpson reconoce que la naturaleza rebelde de su hijo Bart está causada por escuchar demasiado a KISS durante el embarazo.
¡ Precaución embarazada! KISS, "I was made for loving you"

miércoles, 9 de abril de 2014

Proyecto Salud Conectada

Recientemente se ha publicado un libro sobre salud y nuevas tecnologías de la información y la comunicación titulado "Manual de inmersión 2.0 para profesionales de salud" cuyo autor es José Mª Cepeda. Este manual supone un fácil acercamiento a la salud 2.0, saber en qué consiste, terminología básica, aplicaciones y las ventajas que supone adoptar estas herramientas en el trabajo.
En el enlace que os dejamos a continuación os podéis descargar el libro. Salud conectada

Y hablando de comunicación, Led Zeppelin, Communication Breakdown.

lunes, 7 de abril de 2014

Cribado cáncer poblacional

El pasado 2 de abril Gabi expuso la sesión sobre el cribado de cáncer poblacional, centrándose en los cánceres de colon, cérvix, próstata y mama. Para que una enfermedad pueda someterse a un cribado se recomienda que cumpla unas características determinadas: tiene que ser frecuente y relevante; su historia natural debe ser larga; la prueba para detectarla, sencilla; el tratamiento en ese momento seguro y efectivo, y  que todo ello sea eficiente. 

En este sentido surgen preguntas como: ¿qué cánceres son susceptibles de realizar cribado?, ¿qué prueba es la más indicada para realizarlo? ¿cuál es el objetivo del screening?, ¿a costa de qué realizamos el cribado?
















Os dejamos el enlace a la interesante mesa  "¿Por qué lo llamamos diagnóstico precoz?" del congreso Semfyc Bilbao 2012.
Y aquí una entrada al blog Rincón Docente de Medicina de Familia donde hablan sobre una revisión de 25 años del programa de screening del cáncer de mama en Canadá.

A continuación, la presentación sobre cribado de cáncer poblacional:

Hoy terminamos con un recuerdo a Kurt Cobain ya que el 5 de abril se cumplieron 20 años de su fallecimiento con 27 años.

viernes, 21 de marzo de 2014