Interpretación de espirometría

Rescatamos del archivo una de las sesiones de los miércoles, concretamente la que expuso Nerea, R4, sobre cómo interpretar una espirometría.
La espirometría resulta una herramienta de apoyo interesante para el diagnóstico de patologías respiratorias muy comunes en nuestras consultas como el asma y la EPOC.
Las indicaciones más frecuentes de la espirometría en AP son:

• Valoración de pacientes con síntomas y signos respiratorios crónicos, sobre todo tos, disnea, sibilantes, etc.
• Diagnóstico de confirmación de patrones obstructivos, como asma y EPOC, y diferenciación entre ellos.
• Seguimiento, valoración de la gravedad y valoración terapéutica de enfermedades respiratorias ya diagnosticadas, como asma y EPOC.

Una propuesta interesante de repaso, con la teoría general y unos casos prácticos que siempre estimula a los oyentes.

A continuación, la sesión de Nerea.

Y para despedirnos, un deseo: "Salud y rock and roll", Loquillo.

Atención médica al inmigrante adulto asintomático

Vamos a intentar retomar la publicación de las sesiones de nuestro centro, con el impulso que dan los nuevos residentes. Aprovechamos así para darles la bienvenida. Nerea y Juan que acaban de incorporarse a nuestro centro de salud de Arrasate y a Susana y Marta que lo han hecho a los centros de Oñate y Bergara. Ongietorri!! ¡Ánimo!

Una de las últimas sesiones del centro fue ésta sobre la atención médica al inmigrante adulto asintomático, donde aprovechamos para repasar el documento elaborado desde Osakidetza "Recomendaciones para la asistencia al adulto inmigrante"

En él se reflejan principalmente enfermedades infecciosas que, no siendo exclusivas de países de renta baja, sí que su prevalencia es mayor a la de nuestro entorno. Conocerlas, saber cuándo sospecharlas y cómo manejarlas resulta importante para mejorar nuestra capacidad para atender a la población.
 
Las conclusiones de diferentes estudios muestran que a la hora de atender a pacientes inmigrantes nuestras mayores preocupaciones tienen más que ver con el aspecto relacional, idiomático, etc. Pero nos ha parecido interesante hacer un repaso al manejo del paciente que acude a consulta por primera vez, que generalmente acude por patología leve o por patología similar a la de la población autóctona. Y repasar aspectos a tener en cuenta de su historia médica, antecedentes y riesgos médicos que debiéramos tener presentes a la hora de atenderles.

Para conocer datos sociológicos interesantes relacionados con la inmigración os animamos a visitar la página de Ikuspegi (Observatorio Vasco de Inmigración)

Aquí la sesión:
 

Y como estamos de bienvenida, qué mejor que un clásico del rock, Bienvenidos de Miguel Ríos.

Lectura crítica de un ensayo clínico

Siguiendo en la línea de la sesión sobre los números de la evidencia y apoyado por la asistencia a alguna reunión del grupo MBE de Osatzen, me he animado a hacer una sesión sobre lectura crítica. El objetivo, lejos de enseñar nada a nadie, ha sido intentar animar a la lectura crítica de artículos y a la práctica de la MBE en general en nuestro centro de salud, de manera que podamos aprender todos juntos. He de reconocer que me resulta complicado, pero no me cabe duda de que con la práctica irá haciéndose más fácil. Bien necesaria se presenta la MBE para ayudarnos a navegar por el mar de incertidumbre que resulta la atención diaria a los pacientes. ¡A ver cuántos nos animamos a ponerlo en práctica!
Aquí la sesión:


Hoy nos despedimos con Ismael Serrano y su "Principio de incertidumbre"

Linfocitosis. A propósito de un caso

En otra de las sesiones que hemos ido haciendo tras el verano tocó hablar de la linfocitosis. Itziar, esta vez nuestra R4, nos habló de un caso dificultoso, que acabó con un diagnóstico muy poco frecuente. Aquí os la exponemos:




Hace unos pocos días, exactamente el 24 de noviembre, se cumplían 41 años de un descubrimiento espectacular en el campo de la paleoantropología. Restos óseos de un individuo de hace unos 3,2 millones de años que deambulaba sobre sus miembros posteriores, signo formal de evolución hacia la hominización. El descubrimiento tuvo lugar en Etiopía, y el individuo correspondía a una hembra a la que llamaron Lucy, por la canción de los Beatles que al parecer sonaba en aquellos momentos, Lucy in the sky with diamonds. Nos despedimos con esa canción en recuerdo de aquel descubrimiento. ¿De dónde venimos, a dónde vamos...?

Los números de la evidencia

Aquí seguimos, no nos hemos ido a ningún lado, lo único que nos ha costado un poco arrancar tras el veranos con las sesiones. Para romper el hielo (y estrujarnos las neuronas) ha comenzado Itziar con su sesión "Los números de la evidencia".
La evidencia, tan en boca de todos (o de algunos)..., pero ¿ya la comprendemos? ¿Qué significan los términos que utilizan? ¿Reducir un 20% el riesgo de un evento es siempre un resultado espectacular? Hablando entre nosotros nos damos cuenta de que nos cuesta mucho, por eso vamos a hacer un esfuerzo para ponernos las pilas.
La sesión se basa en uno de los artículos de AMF, que se centra en los coeficientes de probabilidad (CP+ y CP-) y en el número necesario a tratar o dañar (NNT y NNH)

Aquí os la dejamos:

Y nos despedimos al grito de Hey, ho, let´s go! Blitzkrieg bop de The Ramones.

Enfermedad arterial periférica en EEII

La última sesión antes de las vacaciones fue la de Rosa, que nos habló sobre la arteriopatía periférica crónica de las EEII.
La prevalencia medida mediante un índice tobillo brazo alterado (ITB < 0,9) en población general
española oscila entre el 4,5 y el 8,5%, según las series. Del 3,83 al 24,5% se presenta de forma asintomática y como clínica de claudicación intermitente del 6 al 29,3%.
Como factores de risgo no modificables están la edad, sexo masculino, raza negra y antecedentes familares de enfermedad aterotrombótica y como sí modificables, el tabaquismo, DM2, HTA y dislipemia.
Como principal herramienta diagnóstica, y a disposición en nuestras consultas de Medicina de Familia, está el cálculo del ITB.
Podemos hacer una estratificación clínica de la enfermedad arterial periférica según la clasificación de Fontaine o Rutherford.
En cuanto al tratamiento, no olvidarnos del no farmacológico, que repercute no sólo a nivel de arteriopatía periférica sino en la calidad de vida de los pacientes a nivel global, la abstención tabáquica y el ejercicio físico adaptado a las posibilidades individuales.






En cuanto al tratamiento farmacológico sintomático, este enlace del INFAC es muy interesante, como siempre.

A continuación, la sesión.


Y vamos a cerrar por vacaciones hasta después del verano, y para hacerlo, escuchamos a Alice Cooper en su School´s out. Felices vacaciones.

Papel de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico

Estas últimas semanas hemos tenido en el centro un par de sesiones que todavía no hemos compartido. Una de ellas es ésta de hoy, en la que Ion nos hizo una revisión sobre lo que pueden aportar los opiáceos en el tratamiento del dolor crónico no oncológico.
Hoy en día existen numerosos medicamentos para abordar el dolor. El dolor crónico no oncológico es un síntoma muy complejo, en el que el papel de los fármacos no se ha demostrado que sea tan efectivo como en el dolor agudo. Un motivo más por el que extremar la precaución a la hora de prescribirlos.

La sesión se centra en el uso de los opiáceos. A este respecto cabe destacar que apenas existen datos de su efectividad y seguridad mas allá de 6 meses.

    -En los ensayos son frecuentes los abandonos(entre 20-80%)

    -En revisiones realizadas se aprecia falta evidencia en su uso a largo plazo

    -Falta de evidencia en comparaciones entre distintos opioides y frente a otros tratamientos farmacológicos o no farmacológicos. 

De todos modos, se considera de elección la morfina oral. Siendo esto así, llama la atención la frecuencia con la que se prescriben otros opiáceos. Figuran a continuación las recomendaciones del
COMITÉ DE EVALUACIÓN DE NUEVOS MEDICAMENTOS de Osakidetza sobre estos opiáceos: Oxicodona, Oxicodona/Naloxona, Tapentadol, Hidromorfona OROS.

También resulta de interés echar una buena ojeada al INFAC: OPIOIDES EN EL MANEJO DEL DOLOR. El difícil equilibrio entre la opiofobia y la opiofilia

Además, en esta entrada del blog de El rincón de Sísifo, nos dan las claves de la Guía de tratamiento del dolor crónico no oncológico en atención primaria de SIGN. 

Aquí va la sesión:

 

El 20 de julio de 1965, hace la friolera de 50 añazos, «Like a Rolling Stone» de Bob Dylan, se publicó como sencillo. Su popular estribillo, How does it feel?, muy propicio para esas personas que sufren dolor crónico. Hoy la escuchamos aquí con vosotros.